Феномен «насильственной нормализации» или синдром Ландольта

Феномен «насильственной нормализации» (синдром Ландольта) по мнению большинства авторов, является разновидностью интериктального эпилептического психоза и может рассматриваться как осложнение терапии (медикаментозной и/или хирургического лечения). По мнению некоторых авторов в основе данного феномена лежит биологический антагонизм между продуктивной психотической симптоматикой и эпилептическими приступами.

H. Landolt выдвигал предположения о том, что во время «насильственной нормализации» эпилептическая активность не исчезает, а сохраняется на субкортикальном уровне и распространяется по другим путям, приводя к развитию психоза.

Риск возникновения психозов, включая феномен «насильственной нормализации», по данным целого ряда исследований, связан со следующими факторами: дебют эпилепсии в возрастном интервале 11-20 лет; длительность заболевания более 10 лет; эпилептиформная активностью на ЭЭГ в височных и лобных отделах преимущественно левой гемисферы; этиология эпилепсии в виде мезиального темпоральныого склероза, глиальных опухолей, гамартомы, кортикальных дисгенезий; тяжелое течение заболевания, особенности приема АЭП (терапевтические, токсические дозы, комбинированная терапия); резистентностью к терапии,; наличие поведенческих и когнитивных нарушений; осложненный семейный анамнез по психическим заболеваниям; женский пол, социальные факторы.

Психозы в интериктальные периоды отличаются от шизофрении преобладанием зрительных, а не слуховых галлюцинаций (хотя они также отмечаются), нет грубых изменений личности и эмоциональной холодности — наблюдается сохранение «теплого аффекта». Инкогерентность мышления, негативные симптомы, аутистические черты и кататония встречаются реже, чем при шизофрении. Исход этих психозов более благоприятный; необходимость в госпитализации и приеме нейролептиков возникает реже. Но не всегда возможно разграничение психоза при эпилепсии и шизофрении, особенности когнитивных нарушений при эпилепсии практически не различимы от таковых при шизофрении. Психические нарушения являются обязательной составляющей синдрома Ландольта и могут иметь различные клинические проявления. Описаны дисфорические нарушения и сумеречные состояния, ипохондрические и депрессивные состояния, истероформные проявления. Наиболее часто встречается шизофреноподобный параноидный синдром. Психоз в рамках «насильственной нормализации» отличается более выраженным клиническим полиморфизмом, чем другие психозы межприступного периода. Предполагается, что «насильственная нормализация» приводит также и к развитию биполярных расстройств.